分享 3 个案例,都与药物过敏反应有关。其中最后一个稀奇离奇,也经常容易被忽视!


头孢过敏静推肾上腺素,然后……


案例由丁香站友分享。
男性,33 岁。因咽痛,发烧,咳嗽 2 天来诊。体温 38.5℃,咽红肿,呼吸音可,心音有力,无杂音,肠鸣音稍活跃。
头孢噻肟皮试后静滴约 15 分钟时,病人诉头晕。
当班医生赶到(注射室护士此时已将液体换成了空盐水),见病人面无人色,随即头部后仰,四肢抽搐,听诊心音弱,判定为 头孢过敏
嘱护士「静推肾上腺素 0.5 mg」。护士即遵医嘱肾上腺素静推。然而,推完之后患者最先大叫,并诉胸闷,气促,焦躁。 心电监护示:心动过速!
约 2~3 分钟后,病人心跳逐步地下来了,呼吸也回复至正常,病人逐渐好转。
主任提问:药物过敏抢救时,肾上腺素怎么用?
肾上腺素的用法应区分有灌注心律和无灌注心律,二者用量、用法迥然不同。对于严重过敏反应或过敏性休克,肾上腺素用法、用量(成人)及给药途径,必须凭据患者的病情而定。
第一种情形:对一样平常病人(收缩压 > 40 mmHg),应用肾上腺素的方式:首剂宜 0.3~0.5 mg(原液,不用稀释)肌内注射。5 分钟后无好转可重复注射。
肾上腺素(1:1000;1 mg/1 mL)肌内注射的用法。
岁数 剂量/每次 途径
大于 12 岁的儿童及成人 0.3~0.5 mg 肌注
6~12 岁儿童 0.3 mg 肌注
6 岁以下儿童 0.15 mg 肌注

提醒:已往一样平常接纳皮下注射(现在说明书照样这样说明),近年来主张肌内注射。首剂肌注剂量不宜接纳 1 mg im(速记法: 成人不超 1/2 支、儿童不超 1/3 支),因可引起某些病人血压极端上升而导致脑出血,也可诱发室性早搏,室速甚至心脏骤停!
第二种情形:抢救极危重过敏反应病人(收缩压 < 40 mmHg,或有严重喉头水肿征等),应用肾上腺素的方式:0.1% 肾上腺素溶液 0.1~0.3 mg 稀释在 10 mL 生理盐水中,5~10 min 缓慢推注,同时需要心电监护考察心律和心率。必要时可按上述时间重复给药。,

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1 条回复
  1. hg0088
    hg0088
    (2020-08-21 00:07:21) 1#

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